Preguntas a expertos
¿Cuándo se debe usar medicación para tratar el mutismo selectivo?
Clinical Expert: Roy Boorady, MD
in English¿Cuándo se deben usar medicamentos para tratar el mutismo selectivo?
Cuando veo niños que han sido diagnosticados conmutismo selectivo,
Un trastorno de ansiedad caracterizado por la incapacidad de hablar en algunos entornos o con algunas personas. Un enfoque terapéutico que enseña a los individuos a controlar sus pensamientos para que puedan tener un mejor manejo de sentimientos no deseados y prevenir comportamientos problemáticos.
el primer tratamiento que suele recomendarse es laterapia cognitivo-conductual
o TCC (CBT, por sus siglas en inglés). La decisión de usar o no medicación como parte del tratamiento (y la elección de qué medicamentos usar) se toma en conversación entre los padres y el terapeuta del niño. El uso de medicamentos debe ser considerado cuidadosamente y ser visto como parte de un plan de tratamiento.
Entonces, ¿qué niños pensamos que deben empezar a tomar medicamentos además de la TCC?
Primero, los niños mayores, aquellos cuyo mutismo selectivo ha durado más tiempo. Por lo general, tienen siete u ocho años (o más), en lugar de cuatro o cinco, y han estado ansiosos durante años.
Segundo, la medicación está indicada para aquellos niños con un mutismo selectivo más generalizado. Aquellos niños que están afectados más seriamente (no tienen un buen desempeño en la escuela o no les va bien con los amigos) pueden necesitar más que una terapia de comportamiento para contrarrestar su ansiedad.
Tercero, los niños que ya han tenido una mala respuesta a laterapia conductual.
Una forma de tratamiento que se centra directamente en la reducción o el control de las conductas problemáticas sin prestar especial atención a los pensamientos, los acontecimientos o las circunstancias que provocaron las conductas.
Si un niño o adolescente no está alcanzando las expectativas de la TCC, a veces es porque su ansiedad es tan grande que ni siquiera puede interactuar con el terapeuta o con el equipo que intenta ayudarlo. Para esos niños, es posible que un terapeuta quiera añadir medicamentos a su plan de tratamiento, para disminuir su ansiedad y puedan aprovechar mejor la TCC, así como llevarla a cabo hasta el final.
Cuarto, los niños que tienen otros problemas psiquiátricos coexistentes. He descubierto que muchas veces los niños llegan con más de una ansiedad, así que puede haber mutismo selectivo, pero este puede coexistir con fobias, por ejemplo, o con untrastorno obsesivo-compulsivo.
Trastorno caracterizado por pensamientos o temores intrusivos y persistentes (obsesiones) que se alivian temporalmente mediante la realización de conductas repetitivas (compulsiones) que pueden no tener ninguna relación particular con el pensamiento o la percepción. También es conocido por las siglas TOC. Véase Trastorno por déficit de atención con hiperactividad.
Si veo a un niño que tiene ansiedad, pero además tiene depresión oTDAH
(los niños que tienen más de una condición), podría considerar la posibilidad de pasar más rápidamente a tratarlos con medicamentos. Esto se debe a que la medicación puede ayudar no solo con la ansiedad, sino también con la depresión y otras cosas que puedan estar sucediendo.
Y por último, si hay un historial familiar de mutismo selectivo u otro trastorno de ansiedad. Esto significaría que existe una carga genética para cosas como lostrastornos de ansiedad
Grupo de trastornos psiquiátricos que se caracterizan por sensaciones de ansiedad elevada y perjudicial que no guardan proporción con la amenaza o que no tienen una causa discernible.
y la depresión, y por lo tanto el niño podría necesitar la medicación para contrarrestar esta herencia.
¿Cuál es el medicamento recomendado para el mutismo selectivo? Aunque puede que los conozca como antidepresivos, losinhibidores selectivos de la recaptación de serotonina,
Una clase de medicamentos que actúan aumentando la disponibilidad del neurotransmisor serotonina. Originalmente utilizados para tratar la depresión, también son útiles para tratar la ansiedad y algunas otras afecciones. inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina
oISRS,
se consideran el tratamiento de primera línea para los trastornos de ansiedad. Más de 20 años de investigación con estos medicamentos han demostrado que son los mejores para la ansiedad no relacionada con el trastorno de ansiedad. No solo vemos que los niños mejoran, sino que también tenemos los datos para apoyar lo que observamos.
Debo aclarar que los ISRS también tienen cierta eficacia para la ansiedad del trastorno obsesivo-compulsivo oTOC,
Véase trastorno obsesivo-compulsivo. Generalmente, el período entre la pubertad y la edad adulta legal. Según algunos estándares, esto incluye los años de la adolescencia, de los 13 a los 19.
pero son mejores para la ansiedad no relacionada con el TOC. De hecho, funcionan mejor para los niños con ansiedad que para los niños con depresión, donde solo tienen un éxito modesto. Los ISRS funcionan mejor en adultos que en niños, porque creo que hay un cambio en el sistema nervioso en laadolescencia.
Pero en cuanto a la ansiedad no relacionada con el TOC, que incluye el mutismo selectivo, estos medicamentos son extremadamente eficaces y tienen efectos secundarios muy, muy leves.
