Marihuana y psicosis

Fumar marihuana, considerada a menudo como una “droga suave”, es algo así como un rito de iniciación para una gran parte de adolescentes y jóvenes, no más peligroso que tomar su primer sorbo de cerveza o de vino. Además, la aprobación reciente de leyes en varios estados, en lo que legalizan el consumo recreativo y médico de la marihuana, ha servido para reforzar la opinión pública de que el uso de cannabis, incluso el consumo regular, es bastante inocente y puede aliviar ciertos problemas de salud.

Pero un reporte publicado en 2017 por la National Academies of Sciences, Engineering and Medicine (en inglés), advierte de los peligros del consumo de marihuana, en especial durante la adolescencia. El reporte cita evidencia de que el consumo elevado de marihuana, la exposición prolongada y la edad de inicio a la exposición pueden ser factores de riesgo que podrían desencadenar un primer episodio psicótico. En los casos en que existe una enfermedad mental, especialmente esquizofrenia, el consumo excesivo y prolongado de marihuana puede empeorar los síntomas, concluye el informe.

En la última década, diversos estudios han demostrado que el consumo de marihuana en la adolescencia puede ser un factor que contribuye a desencadenar o empeorar los síntomas de enfermedades mentales graves, en particular la esquizofrenia. Pero los estudios también han encontrado (en inglés) que las personas que tienen una predisposición a enfermedades psicóticas se podrían sentir atraídas por la marihuana a una edad más temprana que otras, tal vez porque la consideran una forma de automedicación. Por lo tanto, se trata de una situación de doble vía.

El reporte, que evaluó más de mil estudios diferentes, puso énfasis en lo poco que se sabe sobre los efectos de la marihuana, y calificó la falta de información científica como un “riesgo de salud pública”, en especial cuando se trata de los efectos que puede tener la marihuana en los cerebros de adolescentes. “Necesitamos más información”, dijo el Dr. Michael Birnbaum, psiquiatra infantil y adolescente y director del Early Treatment Program en Northwell Health. Debido a que el Dr. Birnbaum trata con los primeros síntomas de la psicosis y trabaja con jóvenes que tienen esquizofrenia, dice que “la marihuana, las drogas y el alcohol deberían ser ineludiblemente parte de la conversación”.

Tal vez sí, tal vez no. “No quisiera decirles a mis pacientes, por ejemplo, que su psicosis fue causada por un cigarrillo de marihuana”, dice el Dr. Birnbaum. “Trabajo con gente joven que ha fumado mucho por varios años y, aun así, no podría decir con certeza que el consumo de marihuana desencadena esquizofrenia. Sería muy peligroso afirmar eso”.

El desarrollo de una enfermedad psicótica depende de muchos factores, dice el Dr. Birnbaum. “Nunca se trata solamente de una sola cosa”.

Por otro lado, tanto el consumo intensivo de marihuana como el paso de un consumo ocasional a un consumo diario (y también una exposición más temprana y prolongada) se han relacionado con la psicosis. “Lo que sugiere la evidencia es que fumar marihuana puede llevar a una aparición más temprana de la psicosis, es decir, que se puede desarrollar antes de lo que se hubiera desarrollado de otra manera”, dice el Dr. Birnbaum. “Además, la marihuana también se asocia con el desarrollo de enfermedades mentales en quienes no tenían una predisposición, lo cual sugiere que es posible que la psicosis nunca se hubiera desarrollado en esa persona si nunca hubiera fumado marihuana”.

Pero eso, dice, “es difícil de probar con certeza, y no sabemos cuál es la cantidad específica de cigarrillos, o la dosis específica de cannabis que es necesaria para desencadenar una experiencia psicótica”.

El Dr. Birnbaum siempre recibe esta pregunta: ¿Si nunca hubiera fumado marihuana, me hubiera pasado lo mismo? Y él responde que es una pregunta prácticamente imposible de contestar.

El Dr. Michael T. Compton, MPH, profesor de psiquiatría clínica en Columbia University College of Physicians and Surgeons, ha realizado una serie de estudios y metanálisis enfocados en la asociación entre los primeros episodios de psicosis y el consumo de cannabis. En los dos estudios que dirigieron el Dr. Compton y sus colegas participaron 109 y 247 (ambas páginas en inglés) pacientes que tuvieron que recibir atención hospitalaria después de su primer episodio psicótico.

“Se recopiló información muy detallada y rigurosa sobre la aparición de síntomas prodrómicos y psicóticos, y también sobre el inicio y la escalada en el consumo de nicotina, alcohol, marihuana y otras drogas”, dice el Dr. Compton. ¿Cuáles fueron los resultados? Ambos estudios revelaron que hay una asociación entre la escalada en el consumo de marihuana y una edad más temprana de inicio, tanto de los síntomas prodrómicos como de los síntomas psicóticos.

“Estos resultados —dice el Dr. Compton— sugieren que el consumo de marihuana en la adolescencia/premórbida no solo es un factor de riesgo para el desarrollo posterior de trastornos psicóticos primarios (lo cual ha sido demostrado en estudios previos), sino que también es un factor de riesgo para una aparición más temprana de estos trastornos”.

La edad de aparición de los síntomas es importante porque los estudios demuestran que las perspectivas del tratamiento a largo plazo para una persona con esquizofrenia son mejores cuanto más tarde se desarrolla el trastorno. Los estudios del Dr. Compton también refuerzan la idea de que la edad de aparición es “un indicador crucial del pronóstico para el desarrollo de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos”.

Si bien un uso menos frecuente de marihuana reduce el riesgo de un primer episodio psicótico, lamentablemente en el caso de una persona que ya ha desarrollado esquizofrenia, no sucede que al eliminar el consumo de cannabis se pudiera eliminar el trastorno. La esquizofrenia y otras enfermedades psicóticas son enfermedades mentales de largo plazo que deben ser tratadas, señala el Dr. Birnbaum. “Si la marihuana enciende ese interruptor, no es algo que se pueda apagar tan fácilmente”, dice. La marihuana podría, en efecto, desencadenar el comienzo de un trastorno psicótico primario, lo que significa que incluso una vez que la sustancia se elimina, los síntomas siguen ahí”.

Cuando hablamos de marihuana y psicosis, la moderación sí importa. Pero sería casi imposible saber cuál es el riesgo que se corre si se empieza a fumar de manera regular.

La mejor recomendación que puede ofrecer el Dr. Birnbaum a consumidores actuales o potenciales de marihuana es que si experimentan alguna alucinación inusual u otro tipo de experiencia psicótica mientras están bajo los influjos de la droga, esto es un indicador de que podrían tener una predisposición a algún tipo de enfermedad psicótica. En su caso, sería mejor tener cuidado y evitar las sustancias.

Está claro que aún queda mucho por aprender y mucha investigación por realizar. Pero el gobierno federal ha dificultado esto durante décadas. Según el reporte que fue publicado recientemente, eso se debe en parte a que la FDA designa a la droga como una sustancia de lista 1 (en inglés), es decir, una droga que “no tiene ningún uso médico aceptado y un alto potencial para el abuso”, lo cual implica tantas restricciones que ha sido difícil poder realizar investigaciones rigurosas sobre la marihuana.

Lo mejor que pueden hacer las familias es equipar a sus hijos con información, no recurriendo a tácticas de miedo o amenazas. Solo los hechos: que el uso ocasional e infrecuente de marihuana es mucho más seguro que el uso regular, y que el uso diario puede causar problemas reales. Y que no sabemos lo suficiente sobre los riesgos de la marihuana y los efectos que tiene en los cerebros adolescentes en desarrollo.

“Es muy difícil tener esta conversación, en particular con jóvenes que están en una etapa de desarrollo en la que se sienten invencibles”, dice el Dr. Birnbaum. En la adolescencia, y en la juventud en general, prevalecen las drogas y el alcohol, y de cierta manera, el uso de estas sustancias se considera como un rito de inicio. Es algo que hacen muchas personas, y muchas personas no tienen ningún problema como resultado.

Esta es una conversación continua que madres y padres deberían empezar a tener con sus hijos desde temprana edad, ya que el reporte indica que, comenzar a fumar marihuana a corta edad, “puede incrementar la probabilidad de desarrollar una dependencia, lo que a su vez puede afectar el desempeño académico y las interacciones sociales”.

Un diálogo abierto, honesto y frecuente es lo que el Dr. Birnbaum les aconseja a las familias. En última instancia, todo se reduce a lo que tu hija o hijo crea que es lo mejor para ella o él, y cómo actuará en concordancia. “Los niños —dice— deberían contar con buena información”.