Términos sobre seguros médicos a conocer

Parte de lo que hace que los seguros médicos sean complicados es todo el lenguaje especializado. Estas son algunas de las palabras y frases clave que deberías conocer al revisar tu plan: 

El costo máximo que tu compañía de seguros ha determinado que es apropiado para un servicio específico. El reembolso fuera de la red se basa en el monto permitido para el servicio que recibe tu hijo, en lugar de la cantidad real que cobra el proveedor.

La cantidad que tienes que pagar cada vez que tu hijo recibe atención médica. El copago es una parte del costo total de la atención. Por ejemplo, si el médico de tu hijo te cobra 100 dólares y tu copago es de 25 dólares, entonces tú pagas 25 dólares y tu compañía de seguros 75 dólares. En el caso de los proveedores fuera de la red, este costo se denomina a veces coaseguro. El coaseguro suele ser un porcentaje del costo total del servicio en lugar de una cantidad en dólares. 

CPT son las siglas de “current procedural terminology” (terminología sobre el procedimiento actual). Se trata de una serie de números vinculados a un tratamiento específico, como una sesión de psicoterapia individual o una visita para el manejo de la medicación con un psiquiatra. Las compañías de seguros utilizan los códigos CPT para guiar el reembolso del tratamiento. 

La cantidad que tienes que pagar por la atención médica de tu hijo cada año antes de que la compañía de seguros comience a pagar por la atención. 

Los proveedores de la red tienen un contrato con tu compañía de seguros. La compañía de seguros les paga directamente por la atención que proporcionan. 

NPI significa “national provider identifier” (identificador nacional de proveedores). Se trata de un número único que sirve para identificar a un proveedor de servicios sanitarios concreto. 

Los proveedores fuera de la red no tienen un contrato con tu compañía de seguros. Si un proveedor te dice que no acepta tu seguro, significa que está fuera de la red. Tu plan de seguros te podría reembolsar parte del costo de la visita que hiciste con un proveedor fuera de la red, pero no paga directamente la atención. 

La aprobación previa o preaprobación es un acuerdo con tu compañía de seguros para que pague un servicio específico. Algunas compañías exigen que obtengas una aprobación previa antes de recibir la atención para que la compañía pague por ella. Esto se denomina a veces preautorización. 

El precio que pagas cada mes por la cobertura de tu seguro. 

Persona que proporciona tratamiento de salud general o de salud mental. Un proveedor de servicios de salud mental para niños puede ser un psiquiatra, un psicólogo, un trabajador social u otro profesional. 

Una nota de un médico que indica que es médicamente necesario consultar a otro médico. Por ejemplo, el pediatra de tu hijo podría referirlo con un psiquiatra si necesita una atención más especializada. Algunas compañías de seguros exigen una referencia para pagar la atención de salud mental. 

Documento que incluye los detalles de toda la atención que recibió tu hijo durante un periodo determinado. Si utilizas las prestaciones fuera de la red, tu proveedor te puede dar una factura detallada (también conocida como superfactura o superbill) para que la envíes a la compañía de seguros con tu solicitud de reembolso. 

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