Cómo saber qué cubre tu seguro familiar

La atención de salud mental suele estar incluida en los planes de seguro médico que cubren a tus hijos, pero las prestaciones específicas varían mucho dependiendo del proveedor de seguros y del plan. Para aprovechar al máximo el seguro de tu familia y evitar costos inesperados, es importante averiguar exactamente qué cubre tu plan antes de que tu hija o hijo reciba atención médica. 

Debido a que los planes de seguro suelen ser complicados, la mejor manera de saber exactamente qué cubre el tuyo es hablar con alguien de la compañía. Puedes hacerlo llamando al número de teléfono al reverso de tu tarjeta de seguro o, a veces, poniéndote en contacto con un representante a través del portal en línea de la compañía. 

Asegúrate de tener tu tarjeta de seguro cuando llames, ya que necesitarás la información que se incluye allí para saber más sobre tu plan.  

Si ya te pusiste en contacto con un proveedor, tal vez te proporcione también un código para el tratamiento que recibirá tu hija o hijo. Este código se denomina código CPT (Current Procedural Terminology). Se trata de una serie de números vinculados a un tratamiento específico, como una sesión de psicoterapia individual. Si tienes un código CPT de tu proveedor, puedes preguntar a la compañía de seguros qué parte del costo cubriría ese tratamiento específico. 

Si quieres saber si un proveedor en concreto se encuentra dentro de la red de tu seguro, ten también a la mano su nombre y apellidos completos. También puedes preguntar a tu proveedor cuál es su NPI. NPI significa “national provider identifier” (identificador nacional de proveedores) y es una forma de identificar a un proveedor de atención de salud. Tener el NPI a mano te ayuda a asegurarte de que tú y tu compañía de seguros están hablando de la misma persona y no de otra con el mismo nombre. 

El objetivo de hablar con la compañía de seguros es averiguar todo lo que puedas sobre lo que cubre tu plan de seguro familiar, cómo funciona el pago y qué parte del costo del tratamiento te correspondería cubrir a ti. Puede ser útil anotar todas las preguntas con antelación. Estas son algunas de las preguntas que puedes hacer:

• ¿El plan de mi hija o hijo incluye la atención de salud mental o de comportamiento dentro de la red? ¿Y los servicios fuera de la red? 
• ¿Necesita tener un diagnóstico para que su tratamiento esté cubierto? En caso afirmativo, ¿qué diagnósticos están cubiertos? 
• ¿Necesita la referencia de su médico antes de acudir con un especialista en salud mental o del comportamiento? 
• ¿Exige la compañía de seguros una aprobación previa para cubrir la atención? 
• ¿Cuál es el copago para la atención dentro de la red? ¿Y la atención fuera de la red? 
• ¿Ya he pagado el deducible de este año? Si no es así, ¿cuánto más tengo que pagar antes de que se cumpla? 
• Si tienes un código CPT, ¿cuál es la cantidad permitida para este código? 
• ¿Existe un límite en el número de consultas cubiertas por el seguro de mi hija o hijo? ¿Qué pasa con los límites en dólares o cualquier otro límite en la cobertura? 
• ¿Cubre el plan de mi hija o hijo el costo de los medicamentos para problemas de salud mental? ¿Hay copagos para los medicamentos?  

Si te confundes mientras tratas de resolver qué cubre el seguro de tu hija o hijo, ¡no eres la única persona! Si sigues sin tener la certeza de cuánto te costará la atención de tu hija o hijo, te puede ayudar hablar con tu proveedor. Tal vez te pueda confirmar cuáles son los beneficios o ayudarte a averiguar qué información adicional necesitas de la compañía de seguros.  

Si el seguro que tienes es a través de tu empleo, es posible que alguien de tu trabajo te pueda ayudar o ponerte en contacto con un representante de la compañía de seguros. 

Por último, recuerda que el uso del seguro no es la única forma asequible de encontrar atención de salud mental para los niños. Si tus beneficios no cubren la atención que necesita tu hija o hijo, también puedes buscar atención gratuita o de bajo costo a través de clínicas locales, organizaciones sin fines de lucro, centros comunitarios o escuelas de medicina.

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