Escasez de medicamentos para el TDAH: Consejos para conseguir lo que su hijo necesita

Este artículo apareció por primera vez en Attention, la revista publicada por CHADD, que accedió amablemente a compartirlo con los lectores de childmind.org.

En los últimos años, la FDA ha aprobado muchos medicamentos estimulantes nuevos para el tratamiento del TDAH.  Estas nuevas formulaciones varían en cuanto a la duración de sus beneficios, y muchas ofrecen nuevas formas de administrar o “suministrar” la medicación. Aunque esta gama ampliada de opciones de medicación estimulante ha resultado muy beneficiosa para muchas familias, surgen dificultades cuando las familias no pueden conseguir los medicamentos específicos que creen que son mejores para ellas o para sus hijos.

La perseverancia, la flexibilidad y la creatividad son la clave del éxito a la hora de hacer frente a la continua escasez de diversos medicamentos estimulantes para el TDAH.  He aquí algunos consejos y estrategias útiles:

Si su farmacia preferida no tiene el medicamento que le recomendó su profesional de salud:

• Hable con el farmacéutico (no con un técnico de farmacia) y pregúntele qué le recomienda.  Algunas cadenas de farmacias pueden comprobar los inventarios en otros lugares, y también pueden aconsejarle sobre cuándo pueden obtener el medicamento deseado de su distribuidor.

• Llame a otras farmacias que no estén afiliadas a su farmacia preferida. Además de llamar a otras cadenas de farmacias, debería llamar también a farmacias que no pertenezcan a la cadena. Al igual que con su farmacia preferida, pregunte al farmacéutico qué le recomiendan y cuándo es probable que esté disponible el medicamento deseado.

• Si llama a varias farmacias y no encuentra el medicamento que desea, espere unos días y repita el mismo proceso de llamar varias veces. Esto será más fácil si lleva una lista escrita de las farmacias junto con su número de teléfono; también puede utilizar esta lista para tomar notas escritas sobre lo que le aconsejaron.

• Lamentablemente, algunas farmacias pueden no facilitar información por teléfono a las familias que llaman para comprobar los medicamentos estimulantes que tienen en stock. Esto se debe a veces a la preocupación de los farmacéuticos por los comportamientos de búsqueda de medicamentos. Si un farmacéutico no quiere revelar información por teléfono sobre las opciones de medicación disponibles, los padres pueden pedirle que busque el nombre de su hijo en un “programa de supervisión de recetas” estatal para verificar que no se trata de un comportamiento de búsqueda de drogas.   Los padres pueden tener más éxito si consiguen esta información de un farmacéutico de una farmacia local que no sea de cadena, sobre todo si usted es cliente de esa farmacia desde hace mucho tiempo. En algunos casos, los farmacéuticos sólo pueden compartir esta información con un profesional sanitario o con su personal.

• En algunos casos, los farmacéuticos pueden ser más receptivos a las necesidades de los “clientes habituales”, es decir, de las familias a las que han surtido muchas otras recetas en su farmacia en los últimos tiempos. Aunque es imposible saber cómo priorizarán todas las farmacias a los clientes cuando reciban un suministro limitado de un medicamento estimulante específico, no es descabellado que un farmacéutico dé prioridad a satisfacer las necesidades de prescripción de sus clientes habituales. Por lo tanto, tener una buena relación con un farmacéutico local puede ser útil no sólo para que comparta con usted información sobre el inventario por teléfono, sino también para que dé prioridad a sus necesidades de prescripción de un medicamento estimulante específico cuando lo tenga disponible.  

• La cortesía cuenta. Aunque es comprensible que las familias se sientan muy frustradas y molestas cuando no pueden obtener el medicamento estimulante que necesitan, los padres deben recordar que no deben agredir verbalmente al farmacéutico, ya que no es culpa suya y, por lo general, son muy comprensivos con su situación. La amabilidad hacia el farmacéutico aumentará probablemente la probabilidad de que éste haga todo lo posible por ayudarle a usted y a su familia. 

• Por último, puede ponerse en contacto con el fabricante del medicamento que busca. En algunos casos, el sitio web del fabricante del medicamento puede proporcionarle información sobre su disponibilidad; si no es así, puede intentar llamar directamente al fabricante para que le ayude a encontrar el medicamento.

Si no puede conseguir los medicamentos que le ha recetado su profesional sanitario y no puede esperar a que estén disponibles:

• Hable con su profesional sanitario sobre qué alternativas de medicación estimulante existen y también hable con su farmacéutico sobre qué medicamentos estimulantes tiene en stock. Aunque no hay dos formulaciones de estimulantes exactamente iguales, hay muchas formulaciones de estimulantes que son extremadamente similares.  Y, aunque hay escasez de muchas formulaciones estimulantes diferentes, la disponibilidad puede variar día a día y también puede variar en marca frente a genérico, formulación e incluso potencia.
• Los medicamentos estimulantes genéricos suelen ser menos caros que sus homólogos de marca; por este motivo, es más probable que escaseen las formulaciones genéricas de estimulantes.  Muchas de las formulaciones estimulantes más nuevas que no están disponibles genéricamente pueden estar más disponibles en las farmacias. Y, aunque suelen ser más caras, sus fabricantes suelen ofrecer cupones de ahorro para reducir los gastos de bolsillo del paciente. Tenga en cuenta sus prioridades a la hora de elegir el medicamento estimulante alternativo adecuado.  Si su medicamento estimulante preferido no está disponible, puede que tenga que considerar probar un medicamento estimulante diferente. En estos casos, hay que considerar cuáles son las prioridades a la hora de seleccionar una formulación estimulante alternativa: ¿es la forma de administración del medicamento, la duración de su acción o su precio? La tabla adjunta muestra todos los medicamentos aprobados por la FDA organizados por forma de administración y duración de los beneficios. Tenga en cuenta que a veces se necesita una combinación de medicamentos de acción prolongada y de acción corta para lograr la duración deseada del beneficio o la respuesta clínica.
• Si es flexible y está dispuesto a probar un medicamento estimulante similar -sabiendo que puede ser tan bueno o no, pero que incluso puede ser mejor-, comente con su profesional sanitario qué medicamentos estimulantes pueden ser una alternativa adecuada. Sería especialmente útil si pudiera informar a su proveedor de atención sanitaria con el nombre y la potencia de los medicamentos de los que dispone actualmente.  
• La tabla adjunta (en inglés), “Medicamentos estimulantes para el tratamiento del TDAH”, muestra prácticamente todos los medicamentos estimulantes aprobados por la FDA para el tratamiento del TDAH en función de la forma de administración. 
•  Así, por ejemplo, si un niño tiene problemas para tragarse una pastilla o una cápsula y necesita una presentación líquida, puede considerar como opciones las distintas presentaciones líquidas de acción corta y de acción prolongada.
• Dado que hay muchas presentaciones de acción prolongada que difieren en la duración general de sus beneficios (8 frente a 10 frente a 12 horas), hay que reconocer que un medicamento con una duración de acción algo diferente puede ser una opción de tratamiento adecuada (si no perfecta).
• Dado que la mayoría de los niños responden bien al tratamiento con metilfenidato o anfetamina, no se limite a un principio activo frente al otro. El Cuadro de medicamentos estimulantes (en inglés) le muestra varias opciones y alternativas posibles.
• Si una dosis diaria de un estimulante para obtener 12 horas de beneficio no es una opción, entonces considere utilizar una combinación de medicamentos (si está disponible) para cubrir ese período de tiempo prolongado. Por ejemplo, una toma de 8 horas antes de la escuela y otra de 4 horas después de la escuela se aproximará al beneficio de la toma de 12 horas que puede no estar disponible.

Hable con su profesional sanitario sobre soluciones “creativas” con respecto a la prescripción basada en la disponibilidad. Por ejemplo:

• Si un paciente utiliza un parche transdérmico de Daytrana de 15 mg. pero la farmacia sólo tiene en stock parches de 30 mg., tal vez su médico pueda hacerle una receta para el parche de 30 mg. y luego guiarle para que corte el parche de modo que sólo se aplique la mitad del parche de 30 mg. La mitad no utilizada puede guardarse y utilizarse al día siguiente.
• Del mismo modo, si un paciente está tomando una dosis de 20 mg de Vyvanse y la farmacia sólo tiene existencias de cápsulas de 40 mg, comente con su proveedor de atención sanitaria si está dispuesto a recetarle la dosis más alta y, a continuación, pedirle que disuelva una cápsula de 40 mg en agua pero que le administre sólo la mitad de la solución del medicamento. 

Recuerde que, aunque estas estrategias son seguras y eficaces si se aplican correctamente, la FDA no recomienda cortar los parches transdérmicos por la mitad ni administrar menos de una cápsula completa de Vyvanse mezclada en agua.

No espere hasta el último momento para solicitar una nueva receta. Si recibe un suministro de medicinas para 30 días, marque en su calendario el momento en que debe solicitar una nueva receta, que suele ser entre 25 y 28 días después de que la farmacia haya surtido la última receta (no de que usted la haya recogido). Si su hijo no toma la medicina todos los días, debe solicitar la renovación de la receta al menos tres semanas y media después de que le hayan surtido la última receta, en lugar de esperar a que sólo le queden unas pocas pastillas o cápsulas. Incluso puede llamar a su proveedor de atención sanitaria para solicitar una nueva receta tres semanas después de la última prescripción; aunque es posible que el farmacéutico no pueda surtir la receta después de sólo 21 días, al menos estará archivada y disponible para cuando su compañía de seguros pueda aprobar una renovación de la receta.

Si no puede encontrar uno o más medicamentos estimulantes aceptables, hable con su profesional sanitario sobre la posibilidad de utilizar en su lugar un medicamento no estimulante (como atomoxetina, viloxazina o guanfacina). Aunque estos medicamentos no siempre son tan eficaces como los estimulantes, están aprobados por la FDA para el tratamiento del TDAH y a menudo pueden desempeñar un papel importante cuando se utilizan solos o junto con un estimulante para el tratamiento del TDAH.